護理學虛擬仿真系統-洗胃仿真

護理學虛擬仿真系統-洗胃仿真操作目的

1、催吐洗胃術

嘔吐是人體排除胃內毒物的本能自衛反應。因催吐洗胃術簡便易行，對于服毒物不久，且意識清醒的急性中毒患者（除外服腐蝕性毒物、石油制品及食管靜脈曲張、上消化道出血等），是一種現場搶救有效的自救、互救措施。

2、胃管洗胃術

就是將胃管從鼻腔或口腔插入，經食管到達胃內，先吸出毒物后注入洗胃液，并將胃內容物排出，以達到消除毒物的目的。口服毒物的患者有條件時應盡早插胃管洗胃，不要受時間限制。對于服大量毒物在4～6小時之內者，因排毒效果好且并發癥相對少，故應首選此種洗胃方法。

護理學虛擬仿真系統-洗胃仿真操作準備

1、物品器材

（1）洗胃液最常用37～40℃溫開水，也可用生理鹽水、1：5000高錳酸鉀液、2%碳酸氫鈉液等；

（2）洗胃盤1套包括粗號胃管或漏斗式洗胃器，50ml或100ml注射器、開口器、舌鉗、石蠟油、紗布、治療巾、橡皮布；

（3）其他量杯、水桶、檢驗標本瓶。有條件者準備電動洗胃器。

2、患者配合

患者應取下活動假牙，清理口腔，清醒患者應向其說明洗胃目的和簡要程序，取得合作。

護理學虛擬仿真系統-洗胃仿真操作步驟

1、口服催吐法

一般情況較好的清醒患者，讓患者口服洗胃液（1000～1500ml），用壓舌板刺激咽部引起嘔吐。如此反復進行，直至胃內容物洗凈為止。

2、胃管洗胃法

洗胃術可分為胃管法、洗胃器法和電動洗胃機法等數種。

（1）患者臥位靠近床邊，頭偏斜，將橡皮布治療巾分別鋪于頸肩后和頜下胸部。

（2）向胃內置入導管及灌洗①胃管法成人用大型號胃管、小兒可用導尿管，一般可經鼻插入，具體程序課件比斯胃管置入法。確認導管入胃內后即可用注射器注入洗胃液，每次300～500ml，如此反復進行，直至毒物洗凈。②漏斗洗胃器法洗胃器尾端有一漏斗，中段裝備一橡皮球，前段為胃導管，對意識不清，不易合作者可用開口器打開口腔、舌鉗輕輕拉出舌頭，再將導管置入胃內。然后提高洗胃器漏斗距口腔30～40cm高度，經漏斗緩緩灌入洗胃液，1次約500ml，當漏斗內液體灌注將畢時，再將漏斗放低于胃水平一下，并倒置漏斗，利用虹吸作用可將胃內液體引出，如引流不暢可用手捏橡皮球以加強虹吸向外引流，同樣，灌注時如速度太慢，也可手捏皮球加快灌注速度。上述操作宜反復多次，以清洗徹底為止。③電動洗胃機法該洗胃機裝有兩個有刻度可計量的大玻璃瓶（一個用于裝洗胃液，另一個為收集胃內抽出液）和一正負雙向電動機，打開正壓向胃內灌注洗胃液，達預定量（一般每次500ml）后關閉正壓改用負壓吸引即可抽出胃內液體。如此反復多次直至清洗干凈為止。其插入胃內的導管宜選用較粗胃管或其他膠管，多需經口插入。

（3）拔管上述任一方法均應反復灌洗，直至抽出液清亮與洗胃液色澤透亮度基本相同，無異味（如農藥中毒的大蒜味），即可考慮停止洗胃拔出導管。一般洗胃液量多需在5000ml甚至10000ml。拔管前可向胃內注入導瀉劑如50%硫酸鎂60ml或甘露醇250ml，以通過腹瀉清楚已進入腸道內的毒物。因鎂離子對中樞神經系統有抑制作用，對昏迷患者會使其昏迷加重，且甘露醇導瀉效果、口感均優于硫酸鎂，故常規推薦使用20%甘露醇進行導瀉。洗胃完畢可用清水或0.9%氯化鈉溶液反復清潔口腔。

護理學虛擬仿真系統-洗胃仿真注意事項

1、洗胃術多用于急性中毒，要求吐出一個“快”字，因為延誤時間則毒物吸收增多，會危機生命，因此要爭取時間，分秒必爭，迅速準備物品，立即實施洗胃術。

2、洗胃時間掌握總的原則為愈早愈好，盡快實施。一般原則服毒后4～6個小時內洗胃最有效。但有些患者就診時已超過6小時，仍可考慮洗胃，以下因素可使毒物較長時間留在胃內：①患者胃腸功能差，使毒物滯留胃內時間長；②毒物吸收后的再吸收；③毒物進入胃內較多；④有的毒物吸收慢，如毒物本身帶有膠囊外殼等。

3、向胃內置入導管應輕柔敏捷熟練，并確認導管已進入胃內（以抽出胃液最可靠）后開始灌洗，切忌將導管誤入呼吸道而進行灌洗。置管時如出現劇咳、呼吸急促或發紺掙扎表明誤入氣道應迅速拔出重新插管。昏迷和插管時伴嘔吐者易發生吸入性肺炎，應予以警惕預防。

4、洗胃液以溫開水最常用且有效安全，2%碳酸氫鈉液常用于有機磷農藥等中毒，但應注意不宜用作敵百蟲、水楊酸鹽和強酸類中毒；1：5000高錳酸鉀溶液對生物堿、毒蕈堿類有氧化解毒作用，但禁用于對硫磷中毒者洗胃。故洗胃液的選擇應根據不同的毒物考慮，唯有清水最廣泛。

5、洗胃時每次灌注量不宜過多，一般每次灌入300～500ml即應進行抽吸。尤其是應用電動機正壓送入洗胃液時應嚴密觀察，當達到500ml時即關閉正壓及改為負壓吸引，切忌開機后操作者即開現場，以防灌注量過大引起急性胃擴張甚至胃穿孔，一次灌注量過多還易造成多量毒物進入腸內、致毒物吸收增多。應用電動洗胃機還應隨時向瓶內添加洗胃液，以免向胃內送入多量空氣。潰瘍病合并油門梗阻洗胃時，一次灌洗量應少，壓力應低，防治出現穿孔或出血。

6、如為強腐蝕性毒物洗胃會造成一定損害，插管時有可能引起穿孔，一般不宜進行洗胃，且當大量液體進入時極易造成胃穿孔、撕裂。驚厥患者進行插管時可能誘發驚厥。昏迷患者插管易導致吸入性肺炎，洗胃應慎重，必須洗胃時應去枕平臥，頭偏向一側，防治誤吸而引起窒息。食管靜脈曲張患者不宜洗胃。

7、水中毒及電解質紊亂：由于洗胃及其他各種原因使體內水分過多引起水平衡失調而發生水中毒。洗胃時大量的鉀離子及氯離子喪失，且在補液時輸入過多的糖、脫水治療及激素的應用多會使鉀離子丟失更嚴重。因此洗胃時應注意低鉀血癥和低氯性堿中毒。

8、凡呼吸停止、心臟停搏患者應先行心肺復蘇，再行洗胃術。洗胃前應檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌過多，應先吸取痰液，保持呼吸道通暢，再行洗胃術。在洗胃過程中應隨時觀察病人生命體征的變化，如病人感覺腹痛、流出血性灌洗液或出現休克現象，應立即停止洗胃。

9、首次灌洗后抽出液應留取標本送入有關化驗，以鑒定毒物品種，便于指導治療。

護理學虛擬仿真系統-洗胃醫患溝通

1、飲食護理：因插管洗胃病人的咽喉部，食管，胃粘膜均有損傷，出現咽痛，胸骨后痛，上腹部疼痛不適，惡心等，應暫禁食，待癥狀緩解或消失后給予流質或半流質易消化的食物。口服中毒洗胃或催吐后，需禁食1天，開始進食前給護胃藥物，以保護胃粘膜，以流質飲食開始逐漸過渡為普食，給予高蛋白，高糖，低脂飲食。洗胃后，不需禁食的病人，可進流質，易消化，無刺激且對胃粘膜有保護作用的飲食，如牛奶等。因毒物及洗胃時對胃粘膜的刺激，在進食時，有些病人會訴說咽部，食管及胃部不適，這是正常現象，勸其適量進食，且要少食多餐。病情穩定后可進一些半流質的食物，但也要遵循易消化，無刺激，少食多餐的原則，最后可改為普食。

2、觀察體溫變化：洗胃后出現發熱，咽部疼痛，咳嗽，咳痰等，可能是由插管洗胃所造成的咽部粘膜損傷或吸入性肺炎，應及時提請醫生處理，避免病情加重。

3、觀察洗胃后有無腹痛：插管洗胃會誘發胰腺炎，若腹痛加劇也應及時與醫生聯系。

4、觀察有無嗜睡，乏力，惡心及腹脹等癥狀。洗胃時由于大量胃液丟失及洗胃液的吸收會出現上述癥狀，也應及時報告醫生。

護理學虛擬仿真系統-洗胃仿真視頻教學

實操教學視頻。

護理學虛擬仿真系統—洗胃仿真功能模塊介紹：

1. 器械學習（洗胃仿真）

護理學虛擬仿真系統-器械學習模塊：提供標準器械庫，器械庫中包含全部實訓科目中需要用到的醫療器械，所有器械分類編碼按照《國標-醫療器械分類目錄2018》標準分類。所有器械全部包含720度全視角認知、設備使用、儲存、養護說明等。

2. 自主學習（洗胃仿真）

護理學虛擬仿真系統-自主學習模塊：解決從理論知識點到實際生產環境中應用認識問題。配套相關理論知識，使學員對理論學習內容有整體把握。對關鍵操作步驟梳理讓學員思路更清晰。把每個實訓科目的操作目的、操作準備、操作步驟、注意事項、醫患溝通、實操視頻等內容進行歸納總結。學員可以進行自主學習，對理論知識進行系統化梳理。

3. 自主仿真（洗胃仿真）

護理學虛擬仿真系統-自主仿真模塊：解決實際操作業務流程認知學習的問題。把各個科目標準化操作流程進行分步驟細化，虛實高度結合，學員可以根據自己對該科目的掌握情況，選擇由任一步驟開始仿真訓練，查漏補缺強化技能。采用虛擬現實技術逼真呈現實驗實訓的場景、設備、用品工具等。在自主仿真訓練模式下虛擬仿真操作流程帶引導提示。護理學虛擬仿真系統-自主仿真模塊可隨意選擇每個步驟進行操作訓練，增加學員學習的自主性，便于每個學員根據自己掌握情況進行選擇性學習。

4. 標準仿真（洗胃仿真）

護理學虛擬仿真系統-標準仿真模塊：解決實際操作技能訓練的問題。要求學員按照標準化操作規程進行全步驟仿真訓練。不得跳過任何步驟，強化學員的標準化操作。支持多人同時在線學習，學員不受時間、地點限制，可隨時操作學習，節約時間，提高效率。結合高精度虛擬醫院場景進行教學和練習，增強真實感和沉浸感。配合虛擬場景、平面圖像、動畫、音頻視頻等，互動更直接、更豐富,激發學生的學習興趣。可在虛擬場景中進行虛擬實訓，最大程度上減少對實習資源的浪費。

5. 考試測評（洗胃仿真）

護理學虛擬仿真系統-考試測評模塊解決技能鑒定問題。在標準仿真模式下，每個操作步驟都會有對應知識點和注意事項的考核題目，學員在完成仿真訓練的同時完成考評，教學同時對所學內容進行實時考核,加深對知識的理解。同時讓老師知道學員的執業技能水平。